妊娠貧血

妊娠貧血

妊娠貧血とは

産婦人科日常診察上もっとも頻繁に遭遇する疾患の1つ

全循環血液量のヘモグロビン(Hb)量が正常以下に減少し、生体組織に十分な酸素供給が出来ない状態

妊娠中の貧血の大部分は鉄欠乏性貧血である

妊娠による血液性状の変化

妊娠9週頃から体液量、循環血液量が急増

妊娠28～30週頃に循環血液量は非妊娠時の1.5倍量になるのに対し、赤血球数は非妊娠時の20%増程度に留まる

　⇒妊婦の血液は希釈され水血症状態になる

その為、妊婦の末梢血Hb濃度は見かけでは低下傾向を示す

分娩に必要な鉄は胎児290mg、胎盤25mg、母体赤血球500mgの計800mg必要になる

よって妊婦は鉄需要が増加し、繊細的な鉄欠乏状態になる

妊娠中の貧血診断

ヘモグロビン(Hb)11.0g/dL

ヘマトクリット(Ht)値33.0%未満

と定義されている

妊娠初期(妊娠8週未満)は希釈が進行していない為、病的な貧血は末梢血Hb濃度によって診断することが可能

妊娠初期の鉄の情報を把握しておくことが重要

妊娠9週以降は赤血球の増加に対し、血漿量の増加が著しいので、血液は希釈された水血症の状態になる

Hb濃度が9.0～11.0g/dL程度の貧血状態を示しても、平均赤血球容積(MCV)が正常であれば生理的な血液の希釈によるHb濃度の希釈と考えられる

同じHb濃度でもMCVが低値を示せば鉄欠乏性貧血と診断できる

薬物療法

鉄欠乏性貧血の治療の基本：鉄の補充

経口投与と経静脈投与の鉄剤2種類がある

市販の経口鉄材は、腸管からの吸収率のよい2価鉄イオンがよい

ビタミンCとともに摂取すると吸収が改善される

経静脈投与の非経口鉄剤は3価の鉄がよい

経静脈投与の対象：胃腸障害があり内服治療が不可、吸収障害あり、経口投与では追いつかないetc

栄養管理

一般成人女性(月経のある女性)の鉄所要量：12mg/日

妊娠時および授乳期は付加量として+8mg/日

許容上限摂取量40mg/日

一般的に鉄の多い食品を摂取するように指導するが、野菜や穀物類に含まれる非ヘム鉄は吸収しにくいため、動物性食品(レバーや肉類、魚介類)に含まれるヘム鉄の方が吸収が良い。

非ヘム鉄を摂取する場合は、鉄吸収を促進するビタミンＣ、Ｂ6、葉酸、アミノ酸、加藤、グルタチオンなどの還元性物質と共に摂取することが望ましい。